新流感嚴重病例的啟示

【摘要10.27.2009蘋果 金傳春】世界衛生組職在今年10月中旬，邀集來自全球亞、非、歐、美、中東與大洋洲的近百位臨床醫師、科學家與公共衛生人員齊聚一堂，探討「新型流感流行的嚴重病例之臨床特徵與病人管理」，得到下列幾項重要結論：

（一）絕大多數人感染此新型流感病毒後，僅出現「類流感」病徵，即未經治療，也可在一周內痊癒；

（二）發現極少數病人的病情易快速惡化，以呈現肺炎為主，且易伴隨多重器官衰竭，甚至原有哮喘或慢性阻塞肺病者會更加惡化，此時在24小時內也十分需要急診與加護病房進行妥善照顧，在流行幅度變大之際，將造成醫療體系沉重負擔；

（三）以病情來看，初次病毒性肺炎，是重症與死亡病例最常見的病╱死因。至於1957年與1968年兩次全球大流行時，較常見的二次細菌感染，迄今約佔死亡病例30％，即新型流感H1N1可自唱獨角戲而釀成嚴重的肺炎大禍，導致呼吸失調與反射休克為最常見的死因。

值得注意的是新型流感的嚴重病例之臨床表現，仍與季節性流感迥異，尤其是有潛在疾病者或孕婦，然而有一些健康的年輕患者，至今仍不知其是源於何種因素，也會提升臨床嚴重度。

所以醫生遇到嚴重病例，要特別提醒患者注意發病後的第3至5日是否有病情惡化轉劇而提升危險度的跡象，以盡速就醫，院方在入院後必須隨即提供呼吸器等，有助於呼吸的支持性治療。若能及時提供此類病人抗病毒藥物（如克流感、瑞樂沙），即使尚未證實為新型流感「陽性」之「前」即給藥，均有降低病情惡化而提高存活率之效。

此外，在病例數遞增時，患有病毒與細菌兩者的共同感染問題也將逐漸浮現，如常見的鏈球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎，以及2,6 -二甲氧基苯青黴素抗藥性金黃色葡萄球菌肺炎，所以醫師對於社區感染肺炎也要同時考慮給予抗生素治療。

最重要的是醫生見病人入院，即要明瞭：（1）患者是否為慢性肺疾（包含哮喘）、第三孕程孕婦、兩歲以下嬰幼兒、具神經障礙的兒童、肥胖及免疫功能不彰者；（2）患者是否從事或接觸高危險相關職業者（如禽畜業者、活禽市場相關人員、獸醫╱畜牧人員、醫護人員）；（3）是否出現消化道及其他不尋常病徵，以及時掌握高危險群的黃金治療時機。

因此入秋冬流感流行季時，有新陳代謝相關疾病的肥胖人士，宜每日規律運動或大步走，提早「減重」以降低新型流感的危險性。至於眾所皆知的癌症患者、器官移植病人與愛滋病患，尤其是CD4T淋巴細胞數低者，要特別留意減少流感與細菌雙重感染。 【台灣大學流行病所教授】