【陳美霞 中國時報2009.05.22摘要】日前，貴報頭版赫然出現一個斗大的標題「克魯曼：台灣健保，全球最好」。另外，健保局一位官員也趁機得意洋洋的在媒體吹噓，台灣健保多麼美好，他說，雖然在財經議題上，台灣要向大師學習，在健保議題上，大師可要向台灣取經。
筆者對台灣及世界各國不同的健保體系，做過一些比較研究，必須坦誠指出：台灣健保體系離「全球最好」還遙遠得很！克魯曼在台灣做客所說的客套話，聽者若得意忘形，把自己膨風成「全球最好」，除了「自我感覺良好」外，對台灣健保的改進真無濟於事。
分析健保體系可從兩大面向：財務支付制度及醫療服務提供系統，依著這兩大面向分類世界不同國家的健保體系，大致可分三大類：國家健康服務體系、全民健康保險體系、以及市場化的多元健保體系。
擁有「國家健康服務體系」的國家最典型的是英國，但歐洲一些國家如丹麥、愛爾蘭、西班牙、瑞典等也屬於這一類。這個體系最大的特色是，國家的健保財務支出主要來自政府稅收，而醫療服務提供系統也大部分是公部門。
因此，這些國家的健保體系提供的醫療是一種社會福利、不是商品，人民不需要繳保費，看病時基本上不需要自掏腰包，也沒有部分負擔。這樣的體系基本上把人民的醫療，視為政府的責任，是人權，不是特權。因此，從多數人民的立場，這樣的健保體系是最文明的。
台灣，像加拿大、德國、法國與日本一樣，擁有「全民健康保險體系」，主要以社會保險支付人民的醫療，這樣的體系確保全民或大多數人民生病時，可以得到基本的醫療支付，不至於傾家蕩產。但是，台灣的醫療院所，是完全市場化的，這些醫療院所提供醫療，是要賺取利潤的，因此，它提供給人民的醫療，不是像英國一樣的免費服務，而是商品。
除了少數低收入戶及殘障者以外，民眾生病必須間接以事先繳健保費、直接支付部分負擔以及全民健保不給付的自費項目的方式，購買他們所需要的醫療商品。臺灣市場化的醫療服務提供系統，因為利潤率高，多年來資本不斷的湧入，醫療系統因此不斷的擴張，健保體系的支出也跟著不斷的上升，民眾必須支付的醫療相關費用也因此不斷的增高。
二○○七年，將台灣戶數依家庭所得分五個群體，最低所得群體必須花22％的所得在醫療費用上，而最高所得群體則花他們所得的13％。就此而言，台灣民眾的醫療，不是人權，是商品。
工業化國家中，美國是唯一沒有全民健保或全民免費醫療的國家。美國全國總醫療保健經費占了全世界總醫療保健費用的一半！平均每人每年需要支付六千美元的醫療費。昂貴的體系也使得私人保險費用異常的高，因此將近五千萬美國人沒有醫療保險，這些人是生不起病的，因為一旦生病，他們很可能傾家蕩產；醫療在美國是一個特權，不是人權。
從絕大多數─尤其中下階層─美國人的立場，美國的健保體系可以說是全球最爛、最不文明的。克魯曼，就像美國其他許多有良心的知識分子一樣，不滿他們自己國家的健保體系，轉而欽羨其他國家（包括臺灣）的健保制度。但是，如果把台灣的健保體系跟世界最爛、最不文明的美國體系作比較，而洋洋得意，未免太沒有志氣了。
台灣有幸擁有全民健保，它代表著台灣公衛史上的一大躍進。但是，嚴謹的檢視、比較台灣的健保體系，可以發現：我們應該謙卑，因為，臺灣的健保體系還有許許多多的問題待解決，它要追趕上其他國家更文明的健保體系，甚至成為「全球最好」，還有漫漫長路要走！（台灣公共衛生促進協會理事長，成功大學公共衛生研究所教授）
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